作者简介：顾洪斌教授，解放军第306医院，血管外科。
华法林是血管外科常用的口服抗凝药物。由于华法林抗凝治疗窗窄，用药安全性与治疗有效性需要每一位口服华法林抗凝治疗患者必须了解、同时必须和血管外科医生共同努力方能取得。
我们建议患者口服华法林尽量安排在每日晚间睡前，这样的好处有三点：一是第二天来医院抽血监测凝血指标时，恰好时间处于用药12小时左右，得到的凝血指标最真实；二是如果当天检测的凝血指标不满意、需要调整用药，凝血结果一般会在下午出，当晚即可调整用药；三是请将口服华法林置于床前，每晚睡前口服不易遗忘。
华法林目前在第306医院有两种剂型：3mg（进口）与2.5mg（国产）。无论您采用何种华法林，调整请一定遵从医嘱。
一般的华法林调整方案：以医生推荐的凝血指标中的国际标准化比值（INR)为目标值，以1/4片为单位调整。当1/4片为单位调整亦有困难时，有时也会采用隔日调整剂量的方案进行（如单日1/2片，双日3/4片）等。具体需要与您的医生讨论。
服用华法林期间的注意事项：
一、饮食注意事项
1、能降低药效的食品：富含维生素K的食物，如酸奶、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、生菜、包心菜）及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。
2、能增强药效的食品：如鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。
当然这并不意味着患者需刻意增加或避免食用这些食物，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。因此，为维持华法林抗凝疗效的稳定，患者应该保持平衡、相对固定的膳食以及良好的饮食习惯，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
二、合并用药注意事项
1、增强华法林药效：芬必得、去痛片等非甾体抗炎镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇，奎尼丁，可以起协同作用，增强华法林的药效，容易引起出血。
2、减弱华法林药效：西洋参、维生素C、皮质激素类药物、苯妥英钠、安体舒通、催眠剂、洋地黄、肾上腺素、阿托品、乙酰胆碱、灰黄霉素、利福平、雌激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。
3、服药期间没有医生的许可不可擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法林的作用，对健康造成伤害。
4、流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内检查是否有出血现象。
以上药物与华法林合用时要加强INR的监测并及时调整华法林用量。
三、其他注意事项
1、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压，避免外伤磕碰。
2、若出现牙龈不明原因出血、无诱因出血不止、无外伤情况下皮下淤血、瘀斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），尿血等情况时，请即刻就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。
3、患者看其他疾病时，如需进行血管造影、深静脉穿刺及拔牙等有创检查或治疗甚至手术时，请提前告诉医生，自己正在服用华法林进行抗凝治疗。
4、每天应严格按照医生的要求，做到按时按量服用，不要随意中断及加减药量，坚持服药。如漏服了一次的药应尽快补上，但不应为了弥补加大药量。
5、发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。
6、避免酗酒。饮酒可以加快华法林的代谢和缩短出血时间。
7、戒烟或尽量少抽烟，吸烟可加快该药的代谢，需要调整药量。
8、使用揉软的牙刷，使用电剃须刀刮胡子，栽培花草时要带手套。
9、华法林可以引起流产、死胎、胎儿畸形，如患者正在怀孕或准备怀孕请告诉医生。
10、出院后按时到医院查PT（部分凝血酶原时间）、INR（国际标准化比值），根据INR值调整华法林用药。建议门诊随访时带齐出院小结等各种病史资料及前期复查PT结果供医生参考。
