作者简介：刘昕明，刘利峰，王守力，解放军第306医院，心血管内科。品牌质量管理办公室左天宇编辑。
冠心病经常被认为是老年的、男性的疾病，尽管女性冠心病发生率要低于男性，但有研究表明，死于冠心病的女性明显多于男性，且死于冠心病的女性数量比死于癌症、慢性下呼吸道疾病、阿尔茨海默病和意外事故的女性数量总和还要多。女性患者心血管疾病临床症状不典型，易被漏诊和误诊，关注女性心健康刻不容缓。
一、女性冠心病患者的发病特征
1、对于急性冠脉综合征（ACS）而言，男性患者通常以胸痛、后背部及手臂放射痛为主，而女性患者多主诉为背痛、胸闷、气短、大汗、极度疲乏，伴有或不伴有典型的胸痛及恶心等症状。高龄伴有糖尿病史的女性更易发生无症状性心肌梗死，部分患者以心衰为首发临床表现。
2、女性比男性更易受季节变化影响，秋冬季发病率明显增高，并发症及死亡率也高于男性。
3、女性患者通常主诉多，而检查结果阳性率小。女性绝经后促性腺激素水平升高，易出现植物神经功能紊乱而引起系列症候群，尤以心血管症状如胸闷、心悸为主要临床表现，心电图亦可出现类似心肌缺血的ST-T改变。调查研究表明，女性患者心电图缺血改变、平板运动实验甚至冠状动脉造影的假阳性率均高于男性。
二、女性冠心病患者诊断学检查的特点
1、心电图是诊断心肌缺血最常用、简捷、经济的方法。但是上文所述对于女性患者而言心电图缺血表现的假阳性率偏高，尽管心电图诊断对于诊断心肌缺血的特异性低于男性，但是心电图异常对于病死率的预测价值不低于男性。
2、平板运动实验对诊断冠心病亦有一定价值，但是女性病人由于体力、运动耐力、雌激素等因素均会对实验结果造成影响。
3、对于长期以来被视为诊断冠心病金标准的冠状动脉造影同样存在一定假阳性率。女性患者冠状动脉造影示血管较细，冠脉血流储备功能低于男性。有研究表明近60%因存在缺血证据而接受冠脉造影的女性患者不存在有限制血流的冠脉狭窄，然而经血管内超声（IVUS）检查约发现80%的患者存在斑块病变，并且大多数为多发性病灶。
三、女性冠心病患者相关危险因素
主要危险因素包括：(1)血脂异常，低HDL-C及高TG均是女性患心血管疾病的独立危险因素；(2)高血压；(3)吸烟；(4)糖尿病；(5)肥胖；(6)缺乏运动；(7)女性社会、经济地位及工作压力等均可增加心血管事件风险；(8)绝经为女性的一个独立危险因素。
四、2015年中国医师协会对女性心血管事件风险评估分类
1、高风险：存在≥1个高危因素，如冠心病、脑血管病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤、慢性肾脏病（Ⅲb及以上）、糖尿病等。
2、存在风险：存在≥1个主要危险因素，如吸烟，收缩压（SBP）≥120mmHg、舒张压（DBP）≥80mmHg或正在进行高血压治疗，TC≥200mg/dl（5.2mmol/L）、高密度脂蛋白（HDL-C）<50mg/dl（1.3mmol/L）或正在进行血脂异常治疗，肥胖，不良饮食习惯，缺乏体力活动，以及亲属存在早发心血管疾病史（男性<55岁，女性<65岁）等。
3、理想状态：未经治疗的TC<200mg/dl（5.2mmol/L），血压<120/80mmHg，空腹血糖<100mg/dl（5.6mmol/L），体质指数<24kg/m2，不吸烟，体力活动达标（每周至少150分钟的中等强度体力活动或至少75分钟的高强度体力活动及二者结合），饮食习惯健康。
虽然女性患冠心病风险低于男性，但罹患后致死率高，是导致我国女性死亡的首要原因。在临床种除注意应早期识别高危患者外，绝经后女性更应定期体检，保持良好生活习惯，针对危险因素积极防控，维护女人心健康。
