科普贴!电生理监测在面肌痉挛手术中的应用

来源:空军总医院作者:周岩责任编辑:张曦晛
2016-04-11 09:38

而听觉脑干诱发电位的作用又是什么?因为面听神经是走行在一起的,因而手术操作极易造成听神经的副损伤,而这个电生理监测的目的则是尽可能的降低听神经的副损伤几率和程度。术中我们是这样判断的:脑干听觉诱发电位检测中可以见到Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波幅降低,潜伏期延长,Ⅰ、Ⅴ波的有无可以判断听力是否出现不可逆损伤,Ⅰ、Ⅴ波波幅下降>50%或消失以及潜伏期>1 ms 时,寻找原因加以纠正,波形恢复后再手术。

电生理监测技术可以大大提高手术的疗效,这到底“靠不靠谱”?

大量的国内外临床实践证明,显微血管减压手术中应用听觉诱发电位和面肌旁路传导效应监测能够客观地判断责任血管减压是否充分,对手术有效率的提高、并发症的降低有积极而深远的意义。

①脑干听觉诱发电位的报警作用。目前听神经监测的3种方法分别是:脑干听觉诱发电位、耳蜗电图、听神经动作电位,其中脑干听觉诱发电位因其无创性且能同时监测听神经和脑干功能应用最广泛。脑干听觉诱发电位对听觉通路的轻微损伤非常敏感,且不受麻醉后意识状态、药物及其他生理变化的影响,故对防止术中神经损伤、降低并发症及判断预后有重要的意义。

②面肌旁路传导效应监测的提醒作用。面肌旁路传导效应监测是面肌痉挛病人特征性的电生理表现。面肌旁路传导效应监测能够提示预后情况,术中面肌旁路传导效应消失,减压充分,术后痉挛消失。这里需要注意的一点是:打开硬脑膜和桥小脑角蛛网膜后面肌旁路传导效应波形消失无意义。当术中移开面神经出脑干区血管时,面肌旁路传导效应波形消失,说明此血管为责任血管,可将Teflon垫片垫入面神经与责任血管之间;当移开面神经出脑干区的血管时,面肌旁路传导效应波形未消失,说明还有其他血管压迫,应耐心调整角度、多方向观察,寻找其他责任血管。在Teflon垫片垫入过程中面肌旁路传导效应监测波形消失可作为减压成功的参考,从而减少术中对面、听神经的额外牵拉进而减少术后面瘫、听力减退、眩晕等并发症的发生。

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