面对手术风险 勇于挑战自我
日前，空军总医院骨科成功地为52岁山西女性患者王某，采用“后路颈2-胸6全椎板切除减压、植骨融合内固定”手术，同时解除颈椎、胸椎管狭窄压迫症状，重建脊柱功能未损伤周围脊髓、神经、血管等器官。据骨科主任杜俊杰介绍，该手术难度之高是前所未有的。
颈椎胸椎管狭窄脊柱疾病，手术犹入“无人区”
患者王某，3个月前出现走路不稳、平地摔跤、双手麻木无力、小便失禁等症状，被诊断为“颈椎、胸椎后纵韧带、黄韧带骨化，颈椎、胸椎管狭窄症合并不全瘫”。她曾在多家大医院就诊无果，慕名来到空军总医院骨科找到杜俊杰主任。杜主任分析病情后，决定收治该患者进行手术治疗。
与其他同类疾病患者有所不同，该患者颈2-3，胸1-3后纵韧带均有骨化，且胸4-5黄韧带骨化，同时伴有广泛的颈椎、胸椎管狭窄，骨化的韧带占据了大部分颈椎、胸椎管容积，脊髓被压迫得像一条细线（见图1）。因胸椎管区域脊髓血运差、缓冲空间小，加大了手术难度和风险。如果术中处置不当，则会出现严重脑脊液漏、导致切口不愈合，全脊柱感染甚至下肢截瘫等并发症。术后一旦发生水肿波及到延髓，后果不堪设想。如果一次性完成颈椎、胸椎管狭窄手术，则面临诸多挑战；如果手术分两次完成，间隔期间患者病情有可能进一步恶化。杜主任与患者及家属充分沟通后，决定一次手术同时解决患者颈椎、胸椎两部位的狭窄，这样既能早日解除患者痛苦，也能减轻其经济负担。
今年2月23日，杜俊杰主任带领陈宇飞、厉晓杰、曹永彬等医务人员，采用高速磨钻及2毫米超薄椎板咬骨钳彻底切除了颈2部分及颈3-胸6椎板，共计11个半椎板。术中发现，患者胸4-5平面脊髓硬脊膜骨化，对脊髓形成严重卡压，于是，杜主任小心翼翼地采用“蚕食法”，将骨化粘连部分小心剥离，用高速磨钻把中间无法分离的骨化磨薄，使该平面的硬脊膜漂浮起来，从而，脊髓得到彻底减压，致受压脊髓膨起并恢复了搏动，手术历经8个多小时并获成功。
术后仅3天，该患者不听使唤的双上肢和左下肢便逐渐恢复到正常了，右下肢肌力感觉也明显好转，小便失禁症状缓解。当出院时拔除掉了用了数月导尿管，在他人搀扶下可以行走。经出院随访信息回报，该患者康复良好。
