疾病预后
本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。有相关研究显示,通过对冠心病患者的教育和管理,可以明显改善冠心病等心血管疾病的预后,也就是强调“心脏康复”的重要性。心脏康复要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的总和,从而使病人通过自己的努力在社会上重新恢复尽可能的正常位置,并能自主生活。心脏康复的目标是使患者恢复到最佳生理、心理和职业状态,防止冠心病或有高度易患因素的患者动脉粥样硬化的进展,并且减少冠心病猝死或再梗塞的危险性,缓解心绞痛。心脏康复的最终目的是尽量延长患者的寿命,并恢复患者的活动和工作能力。因此,指导院外患者的用药及生活方式,进而控制血压、血脂、血糖等风险因素,从而降低冠脉的再狭窄率,降低医疗成本就显得十分重要。
预防方法
预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起,主要目的是控制血压、血脂、血糖等,降低心脑血管疾病复发的风险。
(1)起居有常。早睡早起,避免熬夜工作,临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。
(2)身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。
(3)控制饮食。饮食且清淡,易消化,少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,为宜喝浓茶、咖啡。
(4)戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素,应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通,气血调和,但不能喝烈性酒。
(5)劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力,饱餐后不宜运动。
(6)体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择,如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身气血流通,减轻心脏负担。
预防药物
用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分,主要指冠心病二级预防的ABCDE所谓二级预防,指在有明确冠心病的患者(包括支架术后和搭桥术后),进行药物和非药物干预,来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面:
A:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(Aspirin)。
B:β阻滞剂(β-blocker)与控制血压(Bloodpressurecontrol)。
C:戒烟(Cigarettequitting)与降胆固醇(Choles-terol-lowering)。
D:合理饮食(Diet)与控制糖尿病(Diabetescontrol)。
E:运动(Exercise)与教育(Education)。
阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者,心血管病发生率和死亡率均显著下降。每5000例接受阿司匹林治疗的患者中,会出现1例呕血的副作用,但每年可阻止95例严重心血管事件发生。
痛风病人不宜使用阿司匹林,因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他各种原因确实不能耐受阿司匹林者,改为波立维75mg每日一次。阿司匹林每天服75~150毫克用于冠心病二级预防;对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期,可把剂量增至每日150~300毫克。
并发症
一、乳头肌功能失调或断裂
二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。
二、心脏破裂
常在心肌梗死1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。
三、栓塞
左心室附壁血栓脱落所致,引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞。
四、心室壁瘤
主要见于左心室,体格检查可见左侧心界扩大,心脏搏动范围较广。
五、心肌梗死后综合征
心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。
饮食注意
疾病忌口禁绝烟酒
饮食调养控制膳食总热量,低脂,低胆固醇膳食,并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡,多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆类及其制品)的食物。尽量以植物油为食用油。