李胜光，副主任医师，副教授。现任解放军总医院第一附属医院风湿科主任。解放军总医院第一附属医院首批公派留美深造归国人员，美国杰斐逊大学医院风湿科访问学者。1993年毕业于第一军医大学，同年分配至解放军总医院风湿科工作，2012年调入解放军总医院第一附属医院至今。参加工作20多年来，一直致力于风湿病临床一线工作。具有扎实的临床基础，尤其擅长各种风湿性疾病及相关内科疑难病的诊断和鉴别诊断，治疗理念紧跟国际趋势。至今在《中华医学杂志》、《中华内科杂志》及《中华风湿病学杂志》上发表十余篇疑难病例分析和危重病救治的临床科研论文，是目前国内该类论文发表数量最多的个人之一。此外，2013年成功举办了国家级医学继续教育项目——首届“发热相关疑难病的诊断和鉴别诊断思路”，将风湿病及内科相关疑难病的诊断和鉴别诊断思路推向全国，扩大了医院和学科的影响。发表论文近50篇（SCI 5篇）。其中，2009年发表在《新英格兰医学杂志》上的论文《Familia Hypercholesterolemia》，是解放军总医院，也是我国大陆风湿界首个在该杂志（当年影响因子47.02）发表论文的临床医师。目前学术任职包括：北京医学会风湿病学分会中青年委员、中国医师协会全国医师定期考核风湿免疫专业编委会委员和编委会专家委员会成员和北京医师协会风湿免疫分会理事；同时在《Arthritis care & Research》、《Journal of Rheumatology》、《中华医学杂志》、《中华医学研究杂志》，《中华临床医师杂志》等国内外著名杂志任审稿专家。
典型病例诊治分享
1强直性脊柱炎的早期诊断和规范化治疗
在生物制剂问世之前，国际上鲜有报道强直性脊柱炎患者的骶髂关节侵蚀破坏可以获得修复的可能性。解放军总医院第一附属医院风湿科李胜光主任10多年前通过多年的临床观察发现，在早期诊断的强直性脊柱炎患者，其破坏的骶髂关节炎经过规范化治疗可以获得修复，甚至是达到临床痊愈。在这基础上，李胜光主任观察了几种口服药物组合方案治疗早期强直性脊柱炎患者，获得良好的疗效。
方案一：
柳氮磺吡啶+ 非甾体抗炎药
图1 患者男性，21岁，诊断强直性脊柱炎。经过柳氮黄吡啶和消炎痛治疗6年骶髂关节炎症获得完全修复。
观察患者数：6例，柳氮磺吡啶的疗程为6~53个月，CT下骶髂关节炎获得改善的平均起效时间为30个月。4例患者3~6个月之内可以基本停用非甾体抗炎药，另2例患者长期离不了非甾体抗炎药。疗程越长，通过CT观察到的骶髂关节炎的改善程度就越大。1例服药6个月的患者，仅获轻微改善，另一例连续服药6年的患者骶髂关节的侵蚀破坏几乎获得完全修复（图1）。
方案二：
白芍总苷+柳氮磺吡啶+非甾体抗炎药
图2 患者男性，25岁，腰痛2年余，CT检查提示双侧骶髂关节均有严重的侵蚀破坏（箭头所指），诊断强直性脊柱炎。经过方案2中的药物治疗约1年，CT下双侧骶髂关节炎获得显著修复。
观察患者数：4例。白芍总苷与柳氮磺吡啶的疗程为7~16个月，平均9个月。CT下骶髂关节炎的总体改善程度好于方案1。所有患者3个月内均可脱离NSAID（典型病例见图2）。
方案三：
来氟米特+柳氮磺吡啶+非甾体抗炎药
图3 早期强直性脊柱炎患者经过方案3治疗4个月，右侧骶髂关节的侵蚀病变获得部分修复。
观察患者病例数：8例。来氟米特与柳氮磺吡啶的疗程为6~24个月，平均11个月。CT下骶髂关节炎的总体改善程度好于方案1，与方案2相仿；其中有2例患者分别在方案1治疗2年和3年，以及另1例患者在甲氨蝶呤＋柳氮磺吡啶治疗1年后CT下骶髂关节炎的破坏性病变进行性加重的情况改用方案3，均获明显修复。所有患者3个月内均可脱离NSAID（典型病例见图3）
方案四：
来氟米特＋白芍总苷＋柳氮磺吡啶＋非甾体抗炎药
图4 早期强直性脊柱炎患者经过方案4的治疗，骶髂关节炎病变获得显著修复，腰痛症状消失。
观察患者病例数：6例。疗程7~12个月，平均10个月。CT下骶髂关节炎总体改善程度好于方案1，略好于方案2和方案3。其中1例患者使用方案1治疗2年后骶髂关节炎性病变明显加重，改用方案4，获得修复。所有患者3个月内均可脱离NSAID（典型病例见图4）
以上提示长期服用柳氮磺吡啶、来氟米特和白芍总苷均有助于强直性脊柱炎患者骶髂关节炎的修复；联合用药能明显缩短起效的时间。
2生物制剂是治疗强直性脊柱炎的未来之星
科学技术发展到今天，有没有更好的治疗强直性脊柱炎的方法呢？答案是肯定的。国内近十年兴起的生物制剂在临床上观察到能很好地控制强直性脊柱炎的症状，维持治疗可获得长期缓解。生物制剂虽然能迅速有效消除症状，病人获得的疾病控制感比普通药物强，但目前并不能根治强直性脊柱炎，大部分患者停药后，3－6个月之内仍会复发，我们采取生物制剂联合口服药物治疗的方式能较好地解决停药复发的问题（典型病例见图5-7）。
图5 早期强直性脊柱炎患者
患者男性，19岁。主诉腰骶和臀区疼痛1年。有夜间疼痛和翻身困难，晨僵明显。化验B27阳性，血沉和CRP均正常。X线提示右侧骶髂关节有侵蚀破坏和骨质硬化反应，诊断早期强直性脊柱炎。
治疗措施：柳氮磺吡啶1.0，口服，每日2次；抗肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，每周1次，每次50mg，2个月后逐渐减量至每2周1次，每次25mg维持。
图6 经过生物制剂联合柳氮磺吡啶治疗，CT下关节破坏获得大部分修复。
图7 经过生物制剂联合柳氮磺吡啶治疗9个月后患者的右侧骶髂关节的炎症获得完全消退。
生物制剂已经成为强直性脊柱炎治疗的未来之星。对于计划使用生物制剂的患者，一般需要拍胸部X线片，行结核菌素实验以及结核三项检查，此外还要做血清四项化验（包括肝炎病毒、艾滋病病毒等），根据检查结果由医生综合判断能否使用。
李胜光出诊信息介绍
每周二、三、四上午，其中周三为强直性脊柱炎专病门诊。
北京市海淀区阜成路51号解放军总医院第一附属医院
擅长：
对强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎等常见关节疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。擅长系统性红斑狼疮、系统性硬化症（硬皮病）和多发大动脉炎、结节性多动脉炎、白塞病、韦格纳肉芽肿等系统性血管炎疾病的诊断和治疗。长期致力于与风湿免疫相关的少见、复杂和疑难病例的探索和研究。
