作者简介：赵全军教授，解放军第306医院神经外科（擅长功能神经外科，治疗帕金森、癫痫、神经功能障碍等疾病）。
原发性老年痴呆症阿尔兹海默病（Alzheimer’s disease,AD），是一种神经系统退行性疾病。以大脑皮层及海马区β－淀粉样蛋白Ａβ在细胞外积累并形成老年斑ＳＰ、脑神经细胞内tau蛋白异常聚集形成的神经原纤维缠结、神经元突触功能异常及锥体神经细胞丢失为其主要的病理特征。本病最早由德国医生Alzheimer于1906年描述，是痴呆最常见的一种类型。在临床上，以渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变和语言障碍等为主要表现。最新研究数据显示：全球ＡＤ患者人数高达3000万，并且每年新增ＡＤ患者500万，中国痴呆患者为1000万。在６５岁以上人群中约为５％，而在８５岁以上人群中为２０％。
近年来，外科开始尝试使用脑深部电刺激（deep brain stimulation,DBS）手术方法治疗阿尔兹海默病。手术适应证及禁忌证：纳入标准：保留有记忆循环结构、年龄在４０～８０岁之间、且患病满２年、简易智力状况检查法(mini-mental state examination ,MMSE)评分在１８～２８分之间、服用固定剂量的胆碱酯酶抑制剂至少６个月等。但是已经存在的大脑结构异常（如肿瘤、梗塞、颅内血肿）、其他神经或精神疾病及患有其他不适宜手术的疾病，则不能手术。来源：（Ａｄｒｉａｎ Ｗ．Ｌａｘｔｏｎ，Ｔａｎｇ－Ｗａｉ ＤＦ，ＭｃＡｎｄｒｅｗｓ ＭＰ，ｅｔａｌ．Ａ ｐｈａｓｅ Ｉ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｄｅｅｐ ｂｒａｉｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｍｏｒｙｃｉｒｃｕｉｔｓ ｉｎ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ）
靶点选择：目前多以大脑穹窿和下丘脑、中枢胆碱能系统发源地Meynert基底核为靶点。此外，应用ＤＢＳ治疗痴呆的潜在靶点还包括丘脑前核、乳头丘脑束、海马。
电极植入位置及参数设置：电极平行置于下丘脑内部的穹窿腹侧前端２ｍｍ，最大腹侧接触面为视神经束上表面２ｍｍ，约在中线两边５ｍｍ处。刺激参数：腹侧连接，单极刺激。于出院２周后开机。刺激频率１３０Ｈｚ，脉冲宽度９０ｍｓ，电压从１Ｖ开始，每３０秒增加１Ｖ，直到观察到满意的效果或者渐加到最大电压１０Ｖ。也可电极植入点选择在前联合后８ｍｍ，中间向外侧１１ｍｍ，低于联合间线５ｍｍ。刺激参数为３Ｖ、５０Ｈｚ，２１０微秒脉冲宽度，循环设定为一天内开启１５秒，关闭１２分钟循环。手术后PET脑代谢和认知都明显提高。
①术前通过ＭＭＳＥ和ＡＤＡＳ－Ｃｏｇ评估患者认知功能水平的高低与ＤＢＳ对患者的疗效有很强的相关性———即术前评估认知功能受损越轻，ＤＢＳ对患者的治疗效果越好。
②ＤＢＳ主要通过两条通路提高脑组织葡萄糖的代谢率：额－颞－顶－纹状体－丘脑通路；额－颞－顶－枕－海马通路。
③ＡＤ病程中，每年ＡＤＡＳ－Ｃｏｇ评分增加３－１０分。平均每年增加６－７分。ＤＢＳ引起的ＡＤＡＳ－Ｃｏｇ评分改善多集中再认知评分部分。这些观察提示ＤＢＳ可能有促进记忆循环的功能
④通过术前、术后ＡＤ患者ＰＥＴ影像的对比，提示穹窿ＤＢＳ在认知及边缘脑（ＡＤ的不良影响区）产生了较大的持续性的改变。
⑤Ｍｅｙｎｅｒｔ基底核属于基底前脑的一部分，位于前联合下方。边缘区内的乙酰胆碱能神经元投射到Ｍｅｙｎｅｒｔ基底核（ＮＢＭ），ＮＢＭ的胆碱能神经元投射到皮层的额叶、顶叶、颞叶、杏仁核、丘脑和视皮层，与脑的认知功能有关。通过对ｍｅｙｎｅｒｔ基底核的电刺激术，虽然并没有发现临床症状的好转，但提示了ＮＢＭ ＤＢＳ手术的安全，并且会产生较强的病理生理的生物学效应。
附录：
简易智力状况检查法(mini-mentalstateexamination,MMSE)。
该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。
