作者简介：李鲁教授，解放军第306医院心胸外科。王晖，解放军第306医院信息科。
摘要：近日，解放军第306医院收治一名严重刀刺胸口伤患者，在120急救和第306医院创伤急救绿色通道的支持下，第306医院紧抓稍纵即逝的抢救时机发扬救死扶伤的精神，多学科紧密合作成功抢救了该名患者。
患者张某，男，22岁。据了解，患者身体多处被刺，到达医院时胸口插着尖刀一把。刀尖紧贴心脏，穿过双上肺深达6cm，双侧血气胸；胸壁多发贯通伤，胸骨、肋骨及肋弓骨折；膈肌裂伤；肝裂伤，胃贯通伤，胰腺裂伤。患者到达医院时已经处于失血性休克，意识模糊，烦躁不安。生命危在旦夕，抢救的时机稍纵即逝！患者在院前估测失血达3000ml左右，呈失血性休克状态，经“120急救”包扎伤口并进行补液抗休克等基本生命支持，伤员到达医院时神志模糊，心率105次/分，血压97/56mmHg。急诊部接通知后立刻开通绿色通道，呼叫胸外科等相关科室会诊人员到达急诊部接诊，并通知手术室做好手术准备。伤者到院后经快速检诊发现胸、腹、头、颈及双上肢多部位反复刀刺伤，其中胸正中留有尖刀一把。超声检查在双侧胸腔及腹腔探及液性暗区，因气体干扰心包影未显示。患者随后被快速送入手术室，同时进行验血及备血。
一场与死神争分夺秒的战役打响了。手术由胸外科、腹部外科、骨科及神经外科医生共同参加完成，以胸、腹优先探查为主。胸腹采取“十字”联合探查切口。手术探查发现双上肺多发裂伤，刀尖紧贴心脏刺入深达6cm，双侧血气胸；胸壁多发贯通伤，胸骨、肋骨及肋弓骨折；膈肌裂伤；肝裂伤，胃贯通伤，胰腺裂伤；头颈部多发软组织裂伤；右掌及左前臂贯通伤，左尺骨开放性骨折。手术予以肺修补，肝部分切除，胃修补，胰修补，浅表软组织清创缝合，尺骨骨折石膏固定。术中后期伤口广泛渗血不凝，急查血常规示血小板计数为53x109/L，PT26.6秒，FIB0.64g/L，诊断弥漫性血管内凝血（DIC），且出现血压急速下降、心率减慢，立即静脉注射多巴胺及肾上腺素后纠正。因病情极度危重，在主要生命脏器损伤出血完成修复止血后，立即终止手术，送ICU病房进一步治疗。上肢有无肌腱及神经损伤等伤情未进一步探查，留待二期手术，仅做伤口清创缝合并石膏固定。术中合计清除体内积血约6200ml，输红细胞悬液3800ml及新鲜血浆1400ml。
术后予以呼吸机辅助呼吸；低分子右旋糖酐扩容；输血及血浆，补充血容量及凝血因子；低分子肝素钠皮下注射纠正DIC；抗生素抗感染；纠正电解质及酸碱紊乱；静脉输注灯盏细辛及硝普钠扩血管；多巴胺维持血压；奥美拉唑预防消化道应激出血；并予甲级强的松龙静滴。经上述处理后，患者伤情逐步稳定，并一起愈合康复出院，出院时仅留有右侧臂丛神经部分损伤，予继续神经营养治疗。
此次典型病例抢救成功经验
1.院前急救秉承了“生命支持，快速后送”的原则，为后续抢救赢得了时间。
2.解放军306医院创伤急救绿色通道高效完善，伤者得以尽早手术治疗。
3.多学科联合，协同作战。抢救生命为先，功能恢复为后。及时发现、正确处理并发症。
