作者简介：王平，张圭显，解放军第306医院普通外科。
乳腺癌究竟有多可怕？
乳腺癌是妇女最常见的一种恶性肿瘤，大多数人对乳腺癌了解不甚清楚，但谈癌色变，一当发现乳房稍有不适或可触及生理或病理性结节时，即认为自己得了乳腺癌而忧心忡忡。即使是良性肿瘤，而精神上早已癌变，吃不好，睡不香……
其实乳腺癌并不可怕。原因有三：乳腺属于体表器官，容易做到早期发现早期诊断；其二，乳腺癌的治疗手段较多，而且疗效显著；其三，早期治疗预后良好，可长期存活。
乳腺癌类型不一，治疗方面强调综合施治，病人处于多种的内环境和外环境的影响之下。乳腺癌的预后与众多种因素及互相作用有直接关系，但最关键的因素是早期发现和合理治疗。
从目前情况看，可以认为乳腺癌是一种完全可以治愈的癌症。对于广大女性朋友来说，重要的是要注重健康的生活方式和增强防癌意识，而不能一味忧心惧怕。
哪些妇女易患乳腺癌？
乳腺癌的高发年龄为40~55岁，初潮早，绝经迟，未婚未育的妇女乳腺癌的发病危险性高于生育妇女；高龄育妇、育后未授乳或过早中断授乳者乳腺癌发病危险性亦增高。患过慢性乳腺炎者，因炎症修复瘢痕形成，阻塞乳腺导管的通畅，乳汁滞留分解产物的堆积，长期剌激乳腺导管上皮，造成癌瘤生长的条件。家族中有乳腺癌病史的女性尤其应提高警惕。
放射性照射是诱发乳腺癌的另一重要因素，从日本广岛、长崎原子弹爆炸后的长期观察发现，照射剂量越大，受照射年龄越轻，危险性越大。产后采用X线照射治疗乳腺炎的妇女，20年后乳腺癌的危险性为未治疗者的3.6倍。
口服避孕药：口服避孕药含有高剂量的雌激素，长期服用者乳癌的发病率增高，而目前应用的雌激素与孕激素的混合物危险性较小。
乳腺的自我检查很重要
乳腺是一个表浅器官，比较容易检查。乳腺的自我检查是早期发现肿瘤的最好方法，定期的自我检查，可以发现早期乳癌甚至癌前病变，进而得到早期、合理、有效的治疗。
1、检查时间：乳腺的状态受雌激素的调控，月经后一周左右，雌激素水平最低，乳腺最松软，乳腺组织较薄，肿块等病变易被查出。35岁以上的妇女，特别是伴有危险因素40岁以上或有乳腺癌家族史者应1~3月自查一次。
2、检查方法：脱去上衣，站立或端坐在镜前比较双侧乳腺，注意：⑴大小形状、是否对称、轮廓有无改变、有否肿胀、萎缩、突起；⑵皮肤皱折、是否有乳腺凹陷、乳头回缩等情况。可侧身从不同的角度观察乳腺是否有形态的变化。平卧床上，被检查一侧上臂高举过头，再用另一只手掌轻轻扪按乳腺，由内向外，由上向下，顺序触摸，切忌用手指捏挤乳腺，否则会将抓捏到的乳腺组织误认为乳腺肿块，应特别注意外上方（外上象限），此处腺体组织较厚，同时也是肿瘤的好发部位。反复触摸有无肿块、增厚及异常改变。再进一步触摸乳晕及腋窝情况。乳头是否溢液或溢血，乳晕有无湿疹、溃疡，腋下有无肿块、肿大的淋巴结等。然后同样方法步骤交替检查对侧。双侧反复检查以作比较，一旦发现肿块及异常，尽早就医。
妇女的乳腺组织在正常情况下差异很大，同一妇女在月经周期的各个过程中，不同时期乳腺亦有不同的变化。因此，必须充分掌握正常的乳腺变化，才能正确地发现乳腺的异常征象。
如何区分癌与非癌性结节
发现乳腺结节后，最重要的是确定良性或为恶性。有时临床医生也难以仅凭触摸判断乳腺肿块的良恶性，但有几项特点有助于判断：大多数良性肿块伴随疼痛，而恶性肿块多无痛；多数良性肿块为多发性，而恶性者以孤立肿块多见；良性肿块多有明确的界限，恶性肿块一般均较硬，且边界不清；如果发现有皮肤呈桔皮样或乳头凹陷、或乳头流血性液体，或腋下也发现肿块应高度怀疑为恶性。一旦发现有问题，应及早去医院检查。
乳腺的检查方法很多，如红外热图，液晶热图、钼靶摄影、彩超检查，细针穿剌细胞学检查、核磁检查等，但并非每个患者都要经历所有检查。笔者建议首先选择无创、简便的彩超检查，其对后续诊疗具有极重要的指导价值。
得了乳腺癌怎么办？
临床检查确定患了乳腺癌，最重要的是以乐观的精神和良好的心态去正确面对它，配合医生积极治疗。乳腺癌的治疗目前已取得重大进展，除非已属晚期扩散，积极治疗后均可获得良好的预后。早防早治极为重要。
一般来说，乳腺癌以手术治疗为主，在完整切除肿瘤的前提下，根据疾病特点，选择局部放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、以及靶向治疗等。手术治疗已不再采用传统的根治术和扩大根治术，更多的趋于局部切除和保留乳腺的手术。
放射治疗和化学治疗的时机和方法应在医生的指导下，结合病人的情况选择，在放、化疗过程中要随时监测血象，及时调整出现的副作用。
内分泌治疗主要是针对雌激素受体进行拮抗，三苯氧胺是传统药物，雌激素受体（ER）检测阳性的患者方有效。
生物靶向治疗已显示出良好的效果，并处于不断研究和发展过程中，具体要在医生指导下选择。
乳腺癌的预防ABC
从乳腺癌的发病因素可知，预防应从以下几方面着手，第一，避免放射性照射；第二，避免滥用雌激素避孕药；第三，及时适时哺乳；第四，要避免精神压抑和生活方式紊乱。可能有人对及时适时哺乳问题心存疑虑，哺乳与乳癌有什么关系呢，且看来自相关的研究报道：
美国伯克利博士所著《营养抗癌》一书中介绍，给婴儿喂牛奶而不吃母乳，不仅会增加孩子长大后罹患癌症的可能，母亲自己也易患癌症。黎巴嫩医院的塞达尔夫妇在对5000名妇女进行了调查后，也得出了吃母奶是使母亲避免乳腺癌的最理想的方法的结论。此项研究发现，在所调查的妇女中，凡是给一个孩子喂过12个月或2个孩子喂过9个月奶的妇女，没有一人得乳腺癌。因此，伯克利博士奉劝任何希望减少患癌机会的母亲，应该给自己的婴儿喂自己的奶。
