儿童感染性肝病中，巨细胞病毒造成的感染比例越来越突出
3岁孩子排出的巨细胞病毒量往往较大，二胎妈妈在照顾大孩时要当心
医学指导/广州市妇女儿童医疗中心感染科主任徐翼
记者从广州市妇女儿童医疗中心了解到，随着母婴阻断技术的推广和开展，乙肝婴幼儿新发病例的比例正逐年下降，但专家提醒，由于孕早期感染胎儿后母婴阻断难以成功，建议患有乙肝的女性在病毒滴度高、病情活跃期要注意避孕，降低病毒滴度后再怀孕。
而巨细胞病毒造成的新生儿肝损害，近年却比较突出。娘胎内感染往往导致不良预后，专家建议怀孕女性规范产检，注意自我防护，尤其是怀二胎的女性在照顾大孩子时，换尿布、擤鼻涕、亲吻等动作有可能会被大孩子传染巨细胞病毒。
文/广州日报记者伍仞 通讯员周密
少了——
新生儿乙肝比例逐年下降
“说到新生儿肝病，感染因素造成的占首位。最常见的就是乙肝。”广州市妇女儿童医疗中心感染科主任徐翼介绍，目前每年有100~150例乙肝儿童在该科随访，绝大部分都是母婴垂直传播感染的。
他介绍，要降低母婴传播的几率，现在医学界通用的方法是在乙肝妈妈生下孩子后的12小时内，给婴儿在不同部位注射高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，再在出生的1个月、6个月时分别接种两支乙肝疫苗，两联阻断的成功率达到95%以上。自从实施了母婴阻断后，由母婴垂直传播造成的新生儿乙肝病例比例已逐年下降。但他也提醒，如果乙肝妈妈在孕早期就已感染胎儿，母婴阻断是起不了效果的，因此乙肝病毒量高的女性，需要等病毒滴度降低后才能怀孕，也提醒这类女性，在乙肝病情活跃期要注意避孕。
多了——
巨细胞病毒肝损伤多了
据介绍，目前造成新生儿肝脏问题的最突出的感染因素是巨细胞病毒造成的肝细胞损害。徐翼介绍，目前在市妇儿中心感染病区住院的儿童，40%~60%都是由巨细胞病毒引起的肝病。
巨细胞病毒其实并不罕见，3岁以内80%有巨细胞感染，成人中95%都是感染者，并且一旦感染，终身带病毒。这种病毒致病性不强，成人的机体免疫力强大，往往能抑制病毒，但对于免疫功能尚不完善的婴幼儿，有2%~3%的孩子会出现听力、智力下降、癫痫或肝损伤。“巨细胞病毒感染的危害比乙肝小很多，大部分感染巨细胞病毒的孩子是不需要治疗的，主要发生在新生儿到6个月大，到1岁以上发生巨细胞引起的损害比较少了。但还是要经过医生评估，有并发症的孩子一定要治疗，一般经过合适的治疗损伤可以恢复。长期使用免疫抑制剂或者重度营养不良的孩子，也容易受巨细胞病毒感染的影响。”
专家提醒：
怀孕女性：做好产检和自我防护
值得注意的是，如果是胎儿在娘胎内就已感染巨细胞病毒，更可能造成小头畸形等神经性损伤，预后就会比较差。徐翼建议在产前检查时做巨细胞病毒检测，因为大部分人都是感染者，都会有抗体，就要看是哪种抗体。如果是IgG阳性，表明只是既往感染，但如果是IgM阳性，表明是近期感染，有可能对胎儿有影响，巨细胞病毒滴度很高的也可能有影响。
他还特别提醒，孕期女性免疫力下降，要做好自我防护，“巨细胞病毒主要存在于感染者的尿液、唾液中，3岁左右的孩子排出的病毒量往往比较大。如今放开‘单独二孩’政策后，怀着二胎的女性在照顾大孩子时要注意亲吻、换尿布、擤鼻涕等动作，自己进食前洗手非常重要，避免消化道接触到过多孩子排出的病毒。”
婴幼儿：某些遗传代谢病也伤肝
除了感染因素外，婴幼儿的结构异常，如胆道闭锁、先天性胆道胆管发育异常等，加上长期不处理，会造成胆汁淤积性肝纤维化肝硬化。某些遗传性代谢病也会引起肝损害。如广西、广东高发的希特林蛋白缺乏症，患儿往往黄疸持续不退，因为水肿而脸圆圆、发亮，但身上往往不太胖；由于凝血功能不好，身上常有小出血点，大声哭闹后眼睑周围出现出血点；精神反应差，每次吃奶吃不多，但因为低血糖还总是要吃。如果家长发现孩子有这样的症状，一定要尽早就医，需要换食特殊蛋白奶，来避免肝脏损害。
肝损害有哪些症状呢？徐翼介绍，大部分新生儿的表现是黄疸延迟消退，足月两周、早产一个月内，如果黄疸仍然没退，又排除了母乳性黄疸，就要注意孩子是不是有肝脏方面的问题了。
“另外，如果孩子排的大便颜色是浅黄或是白陶土样，也一定要到医院看看，有可能是胆道淤积或者堵塞了。”徐翼说。
