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对于阿司匹林的若干误解

来源:中国好军医责任编辑:连景宇2014-10-27 10:15

 

经济条件宽裕可以改服氯吡格雷

阿司匹林肠溶制剂价格便宜,国产25毫克制剂100片仅值2元左右,进口100毫克制剂,每片也仅1元多。因此,阿司匹林被誉为是当今性价比最佳的药物之一。某些经济上富裕的病人,要求服用价格更贵、“效果更好”的预防药物。在病人要求下,医生给出了每片价值20多元的氯吡格雷。其实,价格贵的药物不一定效果更好,价格便宜的药物不一定效果更差。大量临床试验的结果证明,长期服用预防心脑血管意外事件中,阿司匹林效果优于氯吡格雷,副作用方面,两者相当。

有了心脑血管病主要服用阿司匹林就可以了

有些人认为阿司匹林是一个预防心脑血管病意外事件的最重要药物,因此,少数心脑血管病或仅有危险因素的病人,认为主要服用阿司匹林就可以了。其实这种认识是一种误解。从预防观点来说,即使阿司匹林具有减少30%左右心脑血管病意外事件的预防效果,但仍有70%左右病人发生心脑血管病意外事件的严峻事实。总之,无论一级还是二级预防心脑血管病意外事件,都不能仅仅依靠阿司匹林,而应采取综合的全面性预防措施,才能达到最佳的预防目的。戒烟、加强运动、控制体重超重、控制高血压、糖尿病、高脂血症、多吃新鲜蔬菜和水果、调整紧张情绪,严格避免应激、改善生活方式、加服他汀类、普利类或沙坦类药物和b阻滞剂等药物都是预防心脑血管病意外事件的重要组成部分。况且,相当一部分病人不适宜服用阿司匹林,或服用后因副作用而停服(停服率约占12%)。因此受益的人数在总数上将远远小于30%。

一项国际性大规模研究结果提示,90%以上的严重心血管事件可以由已知的危险因素预测,如能有效控制以上各种危险因素,则可以使心梗的发病危险降低80%。说明绝大多数心肌梗死和脑中风是可以预防的。而阿司匹林只是众多预防心脑血管病意外事件的措施之一。

人人都应服用阿司匹林

阿司匹林不是人人都宜服用的,人人都应服用阿司匹林是一种误解。作者建议每个具有心脑血管危险因素或心脑血管疾病的病人,应掌握阿司匹林方面的一些基本常识,包括适应证、禁忌证、常见副作用以及有关服用阿司匹林期间的注意事项等(请参考作者 “阿司匹林和心脑血管病”一文)。在服用期间应接受医生的指导和观察。既不要随意拒绝服用阿司匹林,也不要到药房去购买阿司匹林,在剂型、剂量和服用方法等方面自己随意服用。

活血化瘀中药可以代替阿司匹林

根据现有的资料,活血化瘀中药可能对于凝血机制有一定的影响,或者说具有一定的抗凝和抗血小板作用。但迄今尚缺乏有力的定性和定量的循证医学证据。在没有足够的循证医学证据以前,不宜用活血化瘀中药代替阿司匹林。在服用阿司匹林期间,如同时服用丹参、三七、赤芍等一类活血化瘀中药时,应注意观察在其“加强抗血小板作用”的同时,加重出血并发症的可能性。