至于纳米碳淋巴显像，道理很简单，通过颜色变化来识别淋巴结核甲状旁腺。纳米碳混悬注射液（卡纳琳）为纳米碳颗粒支撑的混悬液，颗粒直径为150nm,,具有高度的淋巴趋向性，是我国唯一批准上市的淋巴结示踪剂。由于毛细血管内皮细胞间隙为20-50nm ，而毛细淋巴管内皮细胞间隙为120-500nm，注射到甲状腺组织内的纳米碳不进入血管，而是迅速进入毛细淋巴管或被巨噬细胞吞噬，滞留、聚集在淋巴结，使淋巴结黑染。术中纳米碳淋巴显像的具体方法是：显露甲状腺后，将纳米碳0.2-0.25毫升，分2-3点注射于肿瘤周围，或甲状腺上下极。单侧病灶单侧注射，双侧病灶，对侧明显者，加对侧注射，用量同单侧。
纳米碳淋巴显像的意义：（1）淋巴结黑染，甲状旁腺不染色，有助于识别淋巴结和甲状旁腺，避免甲状旁腺误切。（2）区域淋巴结黑染，保证淋巴结清扫的彻底性。（3）提高淋巴结检出率，特别是＜5毫米的淋巴结，为术后肿瘤分期及其它治疗提供依据。（4）由于注射纳米碳后，正常甲状腺染色，但甲状腺癌不染色，因此有助于识别癌肿病灶。
截至目前，我对66例甲状腺癌患者采用术中喉返神经监测或纳米碳淋巴显像分析，66例中男性13例，女性53例。中位年龄：男性40岁，女性47岁。 喉返神经监测并纳米碳淋巴显像共42例，单纯喉返神经监测6例，单纯纳米碳淋巴显像18例。全组行甲状腺全切51例。52例行中央区淋巴结清扫，淋巴结阳性24例（46.15%）。经纳米碳淋巴显像检出淋巴结1-3枚11例，4-5枚18例，6-9枚12例，10-17枚9例，2例未找到淋巴结。
全组未发生喉返神经损伤。31例术后24小时查血钙，血钙偏低17例，血钙值为1.5-1.9mmol/L（2-3mmol/L）；30例术后查血磷，5例偏高，1.6-2.2 mmol/L（0.5-1.6mmol/L）；25例查全段甲状旁腺激素，9例偏低，0.533-1.23 pg/ml（1.48-7.63 pg/ml）；7例行甲状旁腺移植，术后4例行血钙、血磷、全段甲状旁腺激素检查，其中3例血钙低于正常，血磷全部正常，2例全段甲状旁腺激素正常，2例偏低。随访3-6月，无1例发生严重低钙血症。
依据自己的手术经验，得出以下结论：
1.甲状腺癌手术是较为复杂、要求精准、细致的颈部大手术。一旦发生并发症后果严重，其持续时间远长于一般胃肠道手术的并发症，因此应该高度重视，认真对待。
2.术中喉返神经监测和纳米碳淋巴显像可以有效减少术中喉返神经和甲状旁腺损伤，保证淋巴结清扫的彻底性，提高淋巴结的检出率，对于甲状腺癌的术后分期和指导后续治疗有积极的意义。
3.目前甲状腺癌手术术中喉返神经监测和纳米碳淋巴显像都没有纳入医保范围，随着甲状腺癌的发病率和手术的增多，应该会得到相关职能部门的重视。在现有情况下，和患者讲明神经监测和纳米碳淋巴显像的必要性，患者和家属一般都能接受。（WX1)
