这是一项极为艰巨和复杂的改革——党和政府既注重顶层设计，又注重发挥群众首创精神，不断迎难而上，开拓创新
７月１５日１２时，湖南省蓝山县新圩镇卫生院输液室内，７９岁的龙文生刚刚输完液。交１０元钱，医生不仅给这位２０多年的肺心病患者输了液，还开了３盒复方罗汉果清肺颗粒和１盒盐酸氨溴索口服溶液。
蓝山地处湘南，人口４０多万。２０１１年１月１日起，蓝山开始了新农合支付方式改革。门诊、住院起付线外全报销付费——门诊自付１０元、住院自付１００元，其余由新农合资金全额报销。
“效果比预想的还要好。乡镇卫生院门诊、住院人次较大增长，次均费用大幅下降。乡村两级医患纠纷也由实施前同时间的１９起减少为３起。”蓝山县委书记魏湘江说，是支付模式的改革，使蓝山县在财政不新增一分钱的情况下保障了全县３３万农民的基本健康。
医改是一项关系国计民生的重大改革，也是一项极为艰巨和复杂的改革，没有现成模式可以借鉴，也没有现成经验可以照搬。
——改革为了群众，也必须依靠群众。医改３年不断问计于民、问需于民。
从２００６年启动医改方案研究制定工作，到２００８年１０月１４日《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》公开向全社会征求意见，医改工作小组通过各种方式征求专家学者、人大、政协和民主党派以及社会各界的意见。仅征求意见稿公布一个月内就收到各界约３．６万条意见和建议。
——改革，涉及利益格局的调整，需要统筹考虑，在完善政策措施中不断推进。
３年来，各地坚持从实际出发，不断完善政策，不断破解难题。
在我国最北的村庄——黑龙江省漠河县北极村，达斡尔族妇女何叶拿着医保卡激动地流下了眼泪。正是这张小卡片撑起了这个因病返贫家庭的一片天。
在黑龙江，一项项医改举措“生根开花”：
——２００９年以来，全省累计投资７亿多元，为近万个基层医疗卫生机构配备了全科壁挂式诊疗系统以及便携式Ｂ超机、电子秤、电子血压仪、点滴架等设备６万余件（套）；
——三级医院全部开展预约诊疗，在全省６０％的三甲医院实施了不少于２０个病种的临床路径……
平均海拔３２００米，高寒、缺氧、昼夜温差大——青海省海北州海晏县甘子河乡俄日村是一个典型高原牧业村。３０万亩草场上，分散居住着１９１户９９８名牧民。
２００９年以前，这里的村卫生室还只有温度计、血压计和听诊器这“老三件”，牧民群众“看病难、看病远、看病贵”问题较为突出。伴随新医改的实施，一个８０平方米的标准村卫生室投入使用，成了全村人的健康“保护神”。
３７岁的村医罗藏银巴说，２０１１年起，政府每年给的工作补助和水、电、暖等补贴比原来提高７６００元，达到１３８４０元。“村医还被纳入新农保范围，基本解决了后顾之忧，我在这里工作更安心了。”
优质医疗资源最集中的首都北京，３年来从未停歇探索的脚步。创新预约挂号、无假日医院、主诊医师负责制等服务模式；成立首都医药卫生协调委员会，探索推进医药卫生资源属地化管理；成立市医院管理局，探索管办分开的管理体制……
“改革措施一个接一个，这几年我们就像穿着红舞鞋飞速旋转。”北京市医改办主任韩晓芳说。
３年来，来自基层的创新和探索层出不穷，不断涌现。陕西“神木模式”、江苏“镇江模式”……
“自上而下的顶层设计和自下而上的路径探索，是这一轮医改在制度设计上的显著特色。”北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，正是这种中央与地方之间的良性互动，为新医改注入了创新活力。
共享发展成果，实现病有所医——医药卫生体制改革任重道远
历史昭示未来。３年医改，给人最大的启示是什么？
“方向和路径是正确的！”——采访中，人们几乎异口同声。
“这次改革始终贯彻坚持公共医疗卫生公益性质这条主线，符合医疗卫生发展的客观规律，符合人民群众的根本利益。”湖南省卫生厅党组书记肖策群认为。
改革，正向纵深挺进。
２０１２年６月，国务院出台《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，加快公立医院改革步伐。
７月１日，北京和深圳同时在公立医疗机构启动医药分开试点，破除“以药养医”机制。
——在北京，友谊医院成为第一个“吃螃蟹”的医院。他们取消药品加成，设立“医事服务费”，同步推动医保支付方式改革。试点几周，院内系统运行平稳，出现了“三降三升”。即门诊次均费用、次均药费、医保自付费用下降，百姓满意度、服务质量、医院收入提升。
——在深圳，药品加成的取消彻底打断了公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条。数周来，公立医院运行平稳，门诊次均费用、次均药费、医保自付费用下降，群众得到了实惠。
“预计公立医院一年可直接减轻参保人自付费用２．０９亿元，社区医疗机构也可一年减轻市民医药费用１．１７亿元。”深圳市卫生人口计生委副主任罗乐宣说。
伴随改革步入“深水区”，统筹各项改革的要求日益突出：
——进一步理顺医疗结构，加强“金字塔”的“塔体”。
中国工程院院士钟南山说，理顺医疗结构是下一步要解决的根本问题。他建议夯实“塔体”，以进一步缓解“看病难、看病贵”问题。“医保覆盖率超过９５％，是医疗体系金字塔的‘塔底’，近年来医疗和管理水平显著提高的三级甲等医院是‘塔尖’。但作为‘塔体’的县级医疗卫生机构相对技术差、威信低。”
——打破医疗服务的“信息不对称”。
中国卫生信息学会副会长傅征说，通过医疗卫生信息化，能够有力地促进医疗服务和医疗质量安全，更加合理、节约地配置和使用卫生资源。他呼吁从业务流程、信息流程、操作细节等方面着手，切实发挥电子病历、临床路径、居民健康档案的功能作用，有效解决“烟囱林立”“信息孤岛”等现象。
——“药价虚高”问题仍有待切实解决。
“现在一定要下决心解决药价虚高问题。”河南省卫生厅厅长刘学周说，医药分开、取消药品加成，甩掉了背在医务人员身上的“黑锅”。但要真正将药价降下来，政府在流通环节监管上大有可为。
……
中国医改在路上。
在经济快速发展和人口加速“老化”的今天，医疗服务供需矛盾在中国日益突出——
过去５年全国慢性病患病率从１５％增加到２０％，患病人次达２．７亿，每年新增１７００万病例；医疗需求井喷式增长，而同期全国卫生技术人员仅增加２９％，病床数增加４２％；人们健康意识日渐增加，却缺少正确的健康知识……
“健康素质已经成为中华民族面临的最大挑战之一。我们必须进一步把医疗卫生和人民健康放在国家安全战略层面考虑。”北京市卫生局局长方来英忧心忡忡。
改革，新的目标任务已经明确。
２０１２年３月，国务院出台《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，为人们指明了方向。今后４年，医改财政投入力度、强度将高于２００９年至２０１１年的投入水平，全民医保建设、基本药物制度巩固、公立医院改革成为改革的三大重点。
——加快健全全民医保体系，继续加大政府支持力度，逐步提高城镇居民医保和新农合政府补助标准，加快医保支付方式改革，积极探索建立大病保障机制，使全民基本医保制度不断完善；
——继续扩大基本药物制度实施范围，加强基本药物质量监管和供应保障。同时继续深化基层医疗卫生机构综合改革，有效调动基层医务人员积极性；
——积极推进公立医院改革，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配等综合改革，破除“以药补医”机制。同时大力发展非公立医疗机构。
……
回首过去，成绩可喜。
过去３年，从保基本起步，从强基层入手，中国医改“对症下药”，走出一条符合国情的道路……
放眼未来，信心满怀。
“十二五”期间，我国医药卫生体制改革将迎难而上，以医保、医药、医疗“三轮”驱动，以更大的勇气和智慧为破解医改这一世界性难题交出更新的“中国式”答卷。
（责任编辑：吴 昊）
