近日
西京医院接诊了一位
被“包袱”压弯腰的男子
他步伐蹒跚
每一步都显得异常沉重
而这“沉重的包袱”
不仅是身体上的巨大负担
更是多年来难以言说的心理重压
接力协作、迎难而上
经过13天精心治疗
西京医院整形外科团队
成功为其切除重达13斤“包袱”
目前，患者已康复出院
出生时，王华（化名）身体上就布满了咖啡色斑块和大小不一的突起包块。随着年龄增长，包块逐渐增多增大，尤其是腹部和背部的包块，近年来快速膨胀，硬生生把王华的脊柱压弯，如同沉重的“包袱”挂在身上，严重影响正常生活。坐久了不行，站久了也不行，生活里处处都是限制。34岁的年龄，本该是家里的顶梁柱，现在却只能依靠家人的照顾。考虑到家里的情况和对手术的恐惧，多年来一直没有进行医疗干预，日复一日，两个巨大的“包袱”变得愈发沉重。
然而，命运似乎并未停止对王华的考验。三个月前，一次意外碰撞导致背部包块破裂出血，伤口久治不愈且持续渗血。随即在家人的陪同下来到西京医院急诊科，值班医生第一时间联系整形外科李杨副主任医师进行会诊。经查体发现皮肤可见多处咖啡色斑块和大小不一的皮肤神经纤维瘤，直径0.5cm-2cm不等，腰背及右侧腹部可见巨大囊袋状神经纤维瘤，大小约50cm X 60cm，与周围正常皮肤边界不清。详细询问病史、家族遗传史，结合查体结果诊断为：Ｉ型神经纤维瘤病，腰背部、右腹部巨大神经纤维瘤伴出血，脊柱侧弯且向后方显著突出。
王华病情复杂，瘤体体积较大，血供丰富，渗血是最大隐患，如果再次出现其他位置破溃，极有可能危及生命。然而入院时，王华营养状况不佳且伴有上呼吸道感染，无法立即进行手术，医疗团队决定先对其进行伤口止血、包扎处理，并给予营养支持和抗感染治疗。待病情稳定后，择期进行手术切除。
不料，命运再次和王华开了玩笑。两周前，不幸又遭遇意外碰撞，其神经纤维瘤再度受损，出血情况严重且难以控制。在当地医院紧急处理后，来到西京医院整形外科就诊。李扬副主任医师经过细致检查，发现其腹背部、右腹部瘤体，较上次来院时显著增大，且由于瘤体反复破裂，伤口无法愈合，如果不进行有效手术干预，极有可能会危及生命。
入院后，经过全面术前检查评估，影像学结果提示腰背部及右腹部神经纤维瘤瘤体层次不清，脊柱侧凸明显，双侧胸腔畸形，一侧肺部压缩严重。虽然神经纤维瘤属于良性，但仍存在恶变风险，轻微的外力即可导致瘤体破裂，存在大出血且危及生命的潜在风险。情况紧急，刻不容缓，整形外科迅速联合麻醉科，组织专家团队集中会诊讨论。
经专家团队充分沟通，一致认为行瘤体部分切除对于改善预后意义重大。但是，手术存在较大挑战：肿瘤位置复杂。肿瘤在躯干所占面积较大，边界不清，累及皮肤、皮下筋膜层及肌肉。如何精确评估切除范围，避免造成继发畸形，是手术面临的重大挑战之一；出血多、止血困难。神经纤维瘤瘤体血窦和血管异常丰富且脆弱，术中稍有不慎便可引发大出血。根据既往经验，类似大小的神经纤维瘤术中出血往往高达3000-4000ml，甚至更多；血压心率不稳定。术中常因大失血导致血压下降，心率加快等生命体征不稳定的情况，且王华身体基础条件较差，脊柱侧弯，手术体位特殊等因素加大术中风险。
为确保手术顺利，整形外科宋保强主任、李杨副主任医师和麻醉科霍婷婷主治医师团队反复讨论、确定方案、制定预案。
手术当天，李杨副主任医师带领团队8名成员，分两组接力手术。团队凭借对体表巨大神经纤维瘤外科治疗经验，采用瘤体蒂部结扎方式，尽可能阻断肿瘤血供，减少术中出血。运用精细解剖方法，仔细剥离肿瘤与周围组织，最大限度保护深层肌肉及神经组织，同时通过严密止血和自体血回输的方式，控制术中出血量，再将瘤体切除后的创面通过局部皮瓣进行修复，最大限度减少继发损伤，为后续顺利康复奠定基础。最终历经6小时紧张施术，精确切除重量约13斤的巨大神经纤维瘤。
“太好了！没有大包袱后，感觉整个人都轻松了”。术后，在医护团队精心照护下，王华伤口愈合良好，生活自理能力得到显著改善，近期已顺利出院。
据李杨副主任医师介绍：Ｉ型神经纤维瘤病是 NF1 基因突变引起的常染色体显性遗传性肿瘤性疾病，是目前医学诊疗的重点和难点之一。临床症状多样，可累及全身多个脏器，表现为以神经纤维瘤为主要特征的一系列神经皮肤损害，可合并各种良性和恶性肿瘤疾病，致畸率、致残率高，严重影响患者生存质量。虽然手术是治疗神经纤维瘤主要方法，但由于瘤体大多边界不清，毗邻神经、血管等重要组织结构，瘤体血供较为丰富，术中出血风险高、救治难度大都是此类疾病治疗的难点。此次手术的成功实施，将为此类复杂体表肿瘤外科治疗积累宝贵经验。
