广大官兵在跳马、障碍跑、格斗或战术训练中的翻滚、跳跃等高强度训练中，由于直接的撞击或遭受巨大外力，极易引发牙外伤风险。而在所有的牙外伤类型中，牙齿脱位型损伤最为常见。
本期，我们就来说说
高强度训练中
牙齿脱位型损伤的类型
及处理措施
损伤分类
牙齿脱位型损伤主要包括：牙震荡、半脱位、脱出性脱位、侧方脱位、嵌入性脱位和撕脱性脱位。
牙震荡
官兵在训练时牙齿受到较轻外力，致使牙周膜轻度损伤，但牙体组织没有缺损，此时的牙外伤称为牙震荡。
牙齿没有明显松动移位，可伴有轻微触痛或叩痛。如电活力测试结果为阴性，则远期牙髓坏死的风险较高，影像学检查一般无异常发现。
治疗措施：一般观察为主，无需特殊处理，1周内需进食软食，避免啃咬硬物，1年内牙髓活力测试正常，可不进行处理，若有牙髓坏死迹象，应进一步作根管治疗术。
半脱位
牙半脱位要比牙震荡严重一些，牙齿虽然没有明显移位，但是牙齿触痛或叩痛明显，伴有轻度到中度松动，电活力测试一般为阴性，需要进一步检测牙髓活力，影像学检查一般无异常发现。
治疗措施：牙齿轻微松动，无需特殊处理，牙齿松动明显，弹性固定2周，进软食、免咬坚硬物2周，同时注意维护口腔卫生，伤后1年内按医生要求定期复查，如果发现牙髓坏死感染的症状应及时行根管治疗。
脱出性脱位
当训练时牙齿受力较大，牙周韧带发生部分或全部的分离，牙齿从牙槽窝中部分脱出称为脱出性脱位。可见牙冠伸长、叩痛、异常松动，牙齿活力测试通常为阴性，影像学检查显示根尖区牙周膜呈现增宽影像。
治疗措施：生理盐水或洗必泰液充分冲洗暴露的牙面，轻柔的轴向压力(手指力量)使牙齿复位至牙槽窝，通常不需要局部麻醉即可完成复位处理，弹性树脂夹板或柔性钢丝夹板固定2周，进软食、免咬坚硬物2周，同时注意维护口腔卫生，定期复诊监测牙髓状态。
侧方脱位
牙周韧带发生部分或全部的分离，并伴有腭侧骨板骨折，牙齿发生唇或腭侧移位，牙齿通常不松动，牙龈多有撕裂，龈沟出血，电活力测试通常无反应。影像学检查在咬合片和偏角度牙片上可以看到牙周膜间隙增宽，严重者可见到单侧(唇或腭)牙槽骨骨折线。
治疗措施：生理盐水或洗必泰液充分冲洗暴露的牙面，局麻下指压或拔牙钳辅助脱位牙和折裂牙槽骨复位，缝合撕裂牙龈后弹性夹板固位4周，进软食、免咬坚硬物2周，同时注意维护口腔卫生，定期复诊监测牙髓状态。
嵌入性脱位
牙齿被压入牙槽窝内，造成牙周膜受压和牙槽骨折断被称为嵌入性脱位。
可见牙齿轴向嵌入牙槽窝，通常牙齿不松动。影像学检查显示牙周膜间隙消失，患牙的釉牙骨质界较邻牙更靠近根方，牙齿完全嵌入甚至可能进入鼻腔。
治疗措施：生理盐水或洗必泰液充分冲洗暴露的牙面，局麻下缝合撕裂牙龈。嵌入小于3mm的可以观察让其自行萌出，嵌入大于3mm的需正畸或外科进行牵引萌出。弹性夹板固位4周，进软食、免咬坚硬物2周，同时注意维护口腔卫生，定期复诊监测牙髓状态。
撕脱性脱位
牙完全脱出于牙槽窝被称为撕脱性脱位，又叫做完全脱出性脱位。
此时牙槽窝内被血凝块完全填充，牙龈可伴有撕裂，龈沟出血。如怀疑牙嵌入性移位、根折、牙槽骨骨折或颌骨骨折，需行影像检查协助诊断。
治疗措施：手拿或夹持牙冠，生理盐水充分冲洗，局麻下牙再植并进行弹性固定2周，缝合撕裂牙龈，年轻恒牙观察牙髓血运重建，成熟恒牙2周内行根管治疗，进软食、免咬坚硬物2周，同时注意维护口腔卫生，定期复诊检查牙根吸收情况。
受伤24小时内注射破伤风免疫疫苗或免疫球蛋白。这里需要特别强调的是当牙完全从牙槽窝里脱出甚至掉到地上时，受伤战友应将牙齿放入生理盐水或牛奶中，如果身边没有这些东西可以将牙齿含在口内，以保持牙齿的湿润和营养供给，避免牙周膜和牙髓细胞坏死，切忌将牙齿干燥保存或用纸、干布等包裹，以免影响牙齿的活力，做完上述处理需立即前往医院进行治疗。
