科学管理　平稳降压

■贺　鑫　王家福

【专家档案】张丽，解放军总医院第二医学中心老年心血管内科主任医师、教授，具有40年丰富的临床教学工作经验，擅长高血压、冠心病、高脂血症等慢性疾病的诊疗。

高血压是一种常见的慢性疾病。近年来，高血压的发病年龄呈年轻化趋势。如果发生高血压后不主动控制，可能损伤心、脑、肾等重要脏器，甚至导致器官功能衰竭，严重影响身体健康。本期，我们邀请解放军总医院第二医学中心张丽教授对高血压相关问题进行解读，帮助高血压患者科学稳定降压。

问：有的人在医院检查身体或测量血压时，发现血压高于正常值，是否表示患上了高血压？如何确诊高血压？

张丽：在医院检查身体或测量血压时，发现血压高于正常值，不一定是患上了高血压。有的患者在医院测量血压时，会不由自主地紧张，往往导致诊室血压（在医院诊室测量的血压）大于或等于140/90mmHg，而在家自测血压时却不高（小于135/85mmHg），这种现象被称为“白大衣性高血压”或“假性高血压”，一般不需要服用降压药。

确诊高血压可参考家庭自测血压和诊室血压两个方面。在安静状态下（坐位）、非同日、3次以上测量的血压高于诊断标准（诊室血压大于或等于140/90mmHg、家庭自测血压大于或等于135/85mmHg），就可以初步确诊为高血压或血压尚未控制（已服用降压药的人）。高压或低压任何一个高于诊断标准，都说明是高血压。

若首次发现自己血压升高，要找医生进行诊断性评估：重复测量血压，以明确有无高血压；寻找高血压的发病原因；评估危险因素，如有无高血脂、糖尿病、呼吸睡眠暂停低通气综合征等；评估有无心、脑、肾、眼底等靶器官损害。

问：高血压患者需要每天监测血压吗？高血压患者应如何做好血压监测？

张丽：养成经常在家测量血压的好习惯，是提高高血压知晓率的有效手段。如果家庭自测血压未达到高血压的诊断标准，但血压水平偏高（血压波动在130～134/80～84mmHg），应增加血压测量次数。建议每月至少测量2天不同时间段的血压数值。

如果血压不稳定、波动大或控制不理想，需要每天监测并记录不同时间段的血压和心率，直至血压平稳。也可到医院进行24小时动态血压监测或互联网远程实时血压监测，以便医生准确判断血压波动规律，从而提供精准的降压治疗方案。

有人认为，家中自测血压没有在医院测血压准确，这种看法是片面的。在医院诊室测量的血压，只是某一时间点、某一场景下的血压水平，难以反映全天的血压状况。而且，有的患者在医院测量时容易出现“白大衣性高血压”，而在熟悉的家中，患者处于自然放松状态，测得的血压值更能反映真实的血压水平。因此，建议大家养成在家规律测量血压的好习惯。

在此，为大家推荐“722”家庭自测血压方案，有助于明确诊断或了解血压控制是否理想。“7”：血压不稳定者，连续7天测量血压；血压控制稳定后，每周至少选择1天测量血压。“2”：每天测量两次血压（早晨睡醒排空尿便后测量1次；晚上睡前1小时测量1次）。初诊高血压患者或血压不稳定者，建议缩短测量间隔、增加每天的测量次数。每次测量后，要及时将血压值、心率值记录下来，以便去医院就诊时，为医生提供清晰准确的参考。“2”：测量血压时最好重复测两次，且间隔1分钟以上，再求平均值，这样得到的血压值更准确。需要注意的是，“722”家庭自测血压方案无法替代24小时动态血压监测或互联网远程实时血压监测。高血压患者在调换降压药前，应尽可能进行24小时动态血压监测。

问：血压降得越快越好吗？高血压患者应如何稳定降压？

张丽：有些高血压患者认为降压越快越好，这一观念是错误的。血压降得过快过急，会增加心肌缺血或脑缺血的发生概率，容易引发心、脑、肾等重要脏器灌注不足。为避免发生这样的情况，高血压患者应努力做到“三个达标”。①平稳达标：初诊为高血压的患者不要心急，应在2~4周内将血压逐渐降至正常或目标水平。②晨起达标：人体血压存在昼夜波动规律，清晨起床后受交感神经兴奋影响，血压会迅速升高，呈现第一个高峰，称为“晨峰现象”。在晨峰血压来临之前提前服用降压药，往往能起到抑制晨峰血压、降低心脑血管突发事件发生的作用。高血压患者锻炼时，最好避开这个时间段。③长期达标：高血压患者应坚持长期服药、遵医嘱服药，避免漏服、少服、多服、错服。同时，养成测量血压的好习惯，便于及时发现血压波动，调整降压方案，使血压保持长期稳定。

问：有的患者初诊为高血压后，不想尽快吃降压药，担心产生耐受或有副作用。降压药应该什么时候吃？

张丽：降压药不是抗生素，不会产生耐药性。确诊高血压后不尽快服用降压药、不坚持长期服用降压药，或者自行减药、停药等，都是不正确的。高血压是心脑血管疾病的诱发因素。如果发生高血压后不及时控制，可能引发脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭、下肢动脉闭塞、认知功能障碍等诸多疾病。早降压早获益，长期降压长期获益。高血压患者将血压控制达标，可有效降低心衰、房颤、肾功能不全、认知功能障碍等疾病的发生风险，预防心脑血管及全身脏器的损害。因此，如果确诊为高血压，应遵医嘱尽早并长期坚持服用降压药。

问：高血压患者需要终生服用降压药吗？血压正常以后可以停药吗？

张丽：治疗高血压的目的不是将其根治，而是平稳控制，使血压达标并维持长期稳定，防止后续引发各种严重的并发症。这就意味着，绝大多数高血压患者需要终生服用降压药，且不可以停药。因为一旦停药，失去药物保护后，血压将再度升高，并对全身各个脏器造成损害。

1级高血压患者（血压波动在140~159mmHg/90~99mmHg，没有任何危险因素的患者），在积极纠正致病原因并持之以恒调整生活方式（如戒烟酒、合理运动、保持心态平衡、避免劳累和过度紧张、规律作息）后，血压可能降至正常，从而摆脱降压药。

问：如何判断高血压患者的降压治疗是否有效？高血压患者的治疗目标是什么？

张丽：临床上判断高血压患者的降压是否有效，往往会用到一个专业术语“血压达标”，也就是把血压降到目标值以下。

高血压患者的全身情况及合并症不同，血压的目标值也不同。一般老年高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下。如果能耐受，应进一步降至130/80mmHg以下，但不低于120/70mmHg。65~79岁的老年高血压患者，应先将血压降至150/90mmHg以下。如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。80岁以上（含80岁）、衰弱老人或伴颈动脉狭窄的患者，应将血压降至150/90mmHg以下，一般情况下不宜低于130/60mmHg。若评估为衰弱的高龄高血压患者，且血压大于等于160/90mmHg，建议收缩压控制目标为小于150mmHg，但尽量不低于130mmHg。如果患者对降压治疗耐受性良好，不应停止降压治疗。若高血压患者合并其他疾病，应遵医嘱将血压降至合理范围。

问：有的人可能会因熬夜、情绪波动或上高原出现血压升高的情况。这些因素引起的高血压应如何处理？

张丽：熬夜、情绪激动、上高原、吸烟喝酒等，是导致血压升高的明确诱因。如果不是长期被这些因素影响，去除诱因后，血压可迅速回归正常，往往不需要服用降压药。但要注意调整生活方式，尽量避免上述因素。如果长期处于这样的环境或生活方式中，血压居高不降或伴有明显不适症状，应尽早启动降压治疗。

高血压是可防可控的。高血压患者除遵医嘱进行药物治疗外，还要通过健康的生活方式，把血压维持在更理想的水平。高血压患者在日常生活中可做好以下几点：平衡膳食，多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆类及其他富含钾、钙和膳食纤维的食物；限制食盐摄入，建议每日食盐摄入量低于6克；戒烟、避免吸入二手烟；限制饮酒；保持健康体重；坚持规律的有氧运动；保持良好心态。