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联勤保障部队第940医院成功实施甘肃省首例双侧颞下颌人工全关节置换术

来源:联勤保障部队第940医院 作者:田华
2023-04-20 17:20:28

近日,联勤保障部队第九四〇医院颌面外科马东洋主任带领团队,利用手术数字化设计、精准定位,为李雨(化名)成功实施了双侧颞下颌人工全关节置换术。该手术在甘肃省内尚属首例。此例手术的成功开展,不仅填补了甘肃省在晚期颞下颌关节疾病诊治领域的技术空白,更让本地患者享受到了军队医院优质的医疗服务。

来自青海省近60岁的李雨,一年半前因右侧耳前区间断性疼痛,开口度逐渐减小,近3个月无法张开、不能咀嚼食物,连苹果都要切碎了直接咽下去。疼痛严重时,李雨只能进食牛奶、稀饭等流质食物,因此,在一年多时间里,李雨整个人瘦了将近20斤。由于症状日渐加重,在当地医院诊治仍未见好转,医生后建议到北京上海就诊。李雨几经辗转,经人介绍来到联勤保障部队第九四〇医院就诊。

术前

经颌面外科专科及影像检查,李雨被诊断为双侧颞下颌关节病继发关节强直症。由于患者症状严重影响进食咀嚼吞咽功能,手术指证明确,通常需要接触病变组织后进行关节重建,因患者不愿接受自体骨移植重建疗法,经全科讨论并与患者及家属沟通,计划行双侧颞下颌关节假体置换术。

由于患者多颗牙齿缺失、咬合不稳定,且下颌严重后缩,增加治疗难度和术后康复,同时患者有血小板减少症,不能张口影响气管插管,增加了手术难度:一是准确定位。手术中,将关节假体放入患者面部时,如果位置不准确,将影响手术的效果,即使出现1毫米的偏差,也会影响上下牙齿的咬合。二是精确固定。关节位置准确定位后,固定关节假体的固位钉操作容不得半点闪失,下钉的骨头里如有神经或血管,就需要避开,一旦固位钉损伤骨神经,就会造成下嘴唇麻木,而这种麻木有可能是永久性的。三是防止感染。因为要不断在口腔污染环境中校对咬合,同时关节植入部位又要绝对控制细菌污染,所以对医生的无菌操作要求比较高。四是在颞下颌关节切除过程中在相邻部位的深部有重要的颌内动脉,还要保护好周围的面神经,对主刀医生的技术要求也很高。

针对以上特殊情况,颌面外科马东洋团队采集李雨高分辨率CT,用3D打印技术打印出完整的颌骨和人工关节模型,在模型上演练手术流程,并邀请血液科、麻醉科等专家进行多学科讨论,为李雨制订了精准的手术方案,针对治疗的难点和关键点逐一拟定了解决预案。经过充分术前准备后,由联勤保障部队第九四〇医院颌面外科马东洋主任和空军军医大学代职专家赵晋龙教授共同主刀实施手术。术中,依据截骨导板完成病变切除,同时利用定位导板完成假体植入,通过团队密切配合,6小时后手术顺利完成。该手术相对传统手术方式,具有更加精准、耗时短、手术创伤小等优点。术后,在医护团队的精心治疗及护理下,患者顺利度过危险期,目前恢复良好,能正常吃放张口,吐字清晰,让患者在功能和美观方面都达到了最佳效果。

术后

据马东洋主任介绍:颞下颌关节是人类身上最复杂的关节,不但可以张闭口运动,还可以前后、左右联动,因此人类的颞下颌关节不但用于咀嚼,还控制说话和丰富的表情等。颞下颌关节疾病发病率较高,大约为20~50%,涵盖了关节紊乱,脱位,强直,颌间挛缩,关节强直,关节炎,先天或后天发育性疾病,外伤与肿瘤等。而“标准型双侧人工颞下颌关节置换术”是一种治疗晚期颞下颌关节疾病,如骨关节病、强直、肿瘤、外伤等的一种可靠手段。近年来,颞下颌关节的全关节置换设计的器械愈发规范,加上日益成熟的数字化精准定位技术,都为手术成功创立了良好的条件。该院颌面外科近年来已诊治多例此类患者,综合应用自体骨移植、正颌外科、牵张成骨、3D打印假体、人工关节置换、关节盘修复锚固等技术重建下颌关节,并在国际上率先运用术中CT影像技术引导颞下颌关节重建,增加手术精准性和安全性,成果获得军事科技进步二等奖,使得颞下颌关节病的治疗和颌面畸形的整形重建不断进步,与国际水平保持同步发展。